台中心血管診所EECP在改善冠心病心絞痛的症狀、提高運動耐量及生活質量方面的療效較肯定,但其改善臨床症狀的作用機制還未完全明確。台中EECP價格現主要認為是體外反搏引起的循環血流動力學效應及對血管壁切應力的影響。後者被認為是可以改善血管內皮功能和形態,從而降低動脈僵硬度及外周動脈血壓、抗炎、降低炎症因子,達到改善心絞痛發作頻率及嚴重程度,改善運動能力及生活質量。
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(1)體外反搏與內皮細胞保護:為探討長期EECP治療對血管內皮的影響及其機制,將18頭雄性豬分為3組:常規飲食組、高膽固醇飲食組、高膽固醇飲食+EECP治療組。
與高膽固醇飲食組相比,EECP可以減輕內皮細胞的萎縮、胞膜空泡化退化、細胞核碎裂等超微結構上的變化,同時也能較大程度地減輕內皮細胞的凋亡指數,並下調內皮凋亡的相關基因Apaf-1表達及上調抗凋亡基因BIRC2的表達。
研究也表明EECP具有改善血管內皮功能,降低動脈僵硬度,使患者動脈彈性得到改善的作用。(2)體外反搏與循環內皮祖細胞增加:先後證明了體外反搏治療可增加循環內皮祖細胞。
(3)體外反搏與冠狀動脈側枝循環形成:動物實驗證明長期體外反搏治療能提高心肌梗死區域毛細血管密度,研究顯示EECP通過增加內源性粒細胞集落刺激因子增強造血祖細胞的活化,促進心肌表達血管內皮生長因子和基質細胞源性生長因子,從而促進高膽固醇血症動脈粥樣硬化模型豬的心臟血管再生。
(4)體外反搏的抗炎作用:的研究顯示長期EECP治療可增加高膽固醇血症豬模型的血管內皮切應力,降低炎症因子,可以作為高膽固醇血症患者防治動脈粥樣硬化的一種有效補充手段。
通過給予45例冠狀動脈慢血流的患者36 h EECP治療,並用都卜勒冠狀動脈血流顯像技術評估舒張期冠狀動脈血流峰值速度、冠狀動脈血流儲備,同時檢測動脈血流介導的擴張(flow-mediated dilation,FDM)和高敏C反應蛋白等指標,證明EECP可以長期改善冠狀動脈慢血流患者的冠狀動脈血流情況,同時發現EECP對血管炎症有改善作用。
目前對於冠心病多採取抗血小板聚集與抗凝、他汀類降脂藥穩定斑塊,抗心肌缺血及冠狀動脈血管重建等治療,部分患者在藥物治療基礎上進行冠狀動脈介入或冠狀動脈旁路移植治療仍會有臨床症狀的反覆,並且經濟負擔重,有創傷。尤其是有些不適合冠狀動脈血管重建術或藥物療效欠佳的患者,心絞痛反覆發作,活動耐力和生活質量差。
國內外很多臨床試驗證實了EECP在改善冠心病心絞痛的症狀、提高運動耐量及生活質量方面的療效。
分別納入美國、土耳其多家醫院及多中心的冠心病患者2 072例、82例進行長期臨床結果對比研究。研究發現雖然這些冠心病患者基線水平有不同的危險因素,但兩組患者在35次EECP治療後,均獲得相似的心絞痛改善並伴隨主要不良心血管事件發生率減低。而且,在1年的隨訪中,84%的土耳其患者,76%的美國患者心絞痛的改善得到維持。
給予50例不能行血運重建的心絞痛患者35次EECP治療,結果顯示EECP可減少心絞痛的發作次數和嚴重程度,提高患者的運動耐量,改善心絞痛相關的生活質量,這種效應至少可持續至治療結束後1年。
給予20例難治型心絞痛患者EECP治療,結果顯示對於心絞痛Ⅲ和Ⅳ級的患者,1次EECP治療後心絞痛分級即出現下降,並且治療後總運動時間顯著增加。
對於大多數患者來說,這些獲益持續了至少6個月。觀察200例不穩定型心絞痛患者,發現體外反搏治療3個月後加拿大心血管學會心絞痛分級、紐約心臟協會心功能分級顯著減少,西雅圖心絞痛量表評分、6 min步行距離明顯增加。
EECP治療的執行部件主要包括三副充氣囊套,分別包紮於小腿、大腿及臀部。在心電R波的觸發下,氣囊自小腿、大腿、臀部自下而上序貫充氣,擠壓人體下半身的動脈系統,將血流於心臟的舒張期驅回至人體上半身,達到改善心、腦等重要臟器血流灌注的目的。
EECP治療除產生即時血流動力學變化之外,還能加快動脈血流速度,提高血管內皮的血流切應力刺激,其長期的效果主要是通過作用於血管內皮細胞來實現的,EECP可促進血管張力調節與血管活性物質的釋放;抑制炎性物質的釋放;抑制動脈內膜增殖與動脈粥樣硬化損害;增加循環內皮祖細胞;改善血流介導的血管舒張功能(FMD);減輕外周動脈血管的僵硬度,增加血管的順應性等。
EECP在保護心臟,提高運動耐量的同時提高了治療的安全性。同時,EECP治療通過改善心臟功能以及全身的病理生理環境,使體驗過EECP一系列治療的患者能積極參與運動康復訓練,極大地提高了心血管康復的依從性和臨床獲益。
但應該看到,體外反搏技術的應用經歷了艱難的發展歷程,從上世紀80年代的推廣應用熱潮到本世紀初的發展低谷,再到近10餘年來的復興,人們對體外反搏的認識經歷了從宏觀到微觀,從臨床到基礎,從血流動力學即時效應再到血管生物學獲益的複雜認知過程,體外反搏對血管內皮的保護作用是心血管康復的核心機制所在。