增強型體外反搏(enhanced external counterpulsation,EECP)治療是將3副充氣套囊包裹在小腿、大腿、臀部。在心電R波的觸發下,氣囊在舒張期自小腿、大腿、臀部序貫充氣,從而增加舒張期血壓和冠狀動脈血流,也可改善心、腦等重要臟器血流灌注。同時擠壓下半身靜脈系統,促進靜脈血回流。FDA於1995、2002年分別批准EECP作為難治型心絞痛和心衰患者的治療。
目前體外反搏除應用於頑固性心絞痛外,也應用於心臟旁路移植和支架手術後的康復,還應用於臨床上其他各種缺血性疾病,包括輕症冠狀動脈粥樣硬化、腦供血不足、腦動脈硬化症、康復和保健方面等。但其對心臟康復的作用機制及療效仍未完全明確。
EECP在改善冠心病心絞痛的症狀、提高運動耐量及生活質量方面的療效較肯定,但其改善臨床症狀的作用機制還未完全明確。現主要認為是體外反搏引起的循環血流動力學效應及對血管壁切應力的影響。後者被認為是可以改善血管內皮功能和形態,從而降低動脈僵硬度及外周動脈血壓、抗炎、降低炎症因子,達到改善心絞痛發作頻率及嚴重程度,改善運動能力及生活質量。
研究顯示EECP通過增加內源性粒細胞集落刺激因子增強造血祖細胞的活化,促進心肌表達血管內皮生長因子和基質細胞源性生長因子,從而促進高膽固醇血症動脈粥樣硬化模型豬的心臟血管再生。
目前對於冠心病多採取抗血小板聚集與抗凝、他汀類降脂藥穩定斑塊,抗心肌缺血及冠狀動脈血管重建等治療,部分患者在藥物治療基礎上進行冠狀動脈介入或冠狀動脈旁路移植治療仍會有臨床症狀的反覆,並且經濟負擔重,有創傷。尤其是有些不適合冠狀動脈血管重建術或藥物療效欠佳的患者,心絞痛反覆發作,活動耐力和生活質量差。
EECP可作為運動訓練的替代方式。對於存在運動禁忌的患者,如不穩定性心絞痛、體位性低血壓、靜息心電圖顯示嚴重心肌缺血改變,合併肢體活動障礙(偏癱、嚴重骨關節疾病),可先行EECP治療,待情況好轉無運動禁忌時再開始運動訓練。體外反搏的作用機制與運動訓練有相似之處,且其適應證較有氧運動更為寬泛,除了發揮輔助循環,增加冠狀動脈血流、促進側枝循環形成的作用外,還可改善血管內皮功能及降低血管僵硬度,改善左室功能,提高運動耐量。其應用於心血管康復領域是安全有效的,並建議臨床應用以獲得更多的實證證據。
EECP治療的禁忌證包括中至重度的主動脈瓣關閉不全、夾層動脈瘤、顯著的肺動脈高壓、各種出血性疾病或出血傾向、活動性靜脈炎、靜脈血栓形成、反搏肢體有感染灶、未控制的過高血壓(>170/110 mmHg)、心臟頻發期前收縮、嚴重的下肢動脈閉塞病變、嚴重的左心衰竭。
EECP可作為改善內皮切應力,從而改善內皮功能及血管僵硬度的一個藥物替代措施。EECP通過以上多種可能的作用機制減輕心臟病患者的某些危險因素,降低心絞痛發作頻率及嚴重程度,減少硝酸甘油用量,發揮類似運動訓練的效應,提高患者的運動耐量及生活質量,降低住院率及總治療費用,從而在心臟康復領域發揮著重要的作用。